Kostenübernahme

Um Leistungen der Pflegekasse zu erhalten, müssen diese vorher beantragt werden. Wir erläutern Ihnen, wie Sie hierbei vorgehen können.

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Das Wichtigste in Kürze:

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• Zuerst sollten Sie einen Antrag bei Ihrer Pflegekasse stellen. Die Pflegekasse ist der zuständigen Krankenkasse angegliedert, Sie können also die gleichen Kontaktdaten nutzen oder sich bei Ihrer Krankenkasse informieren.

• Rufen Sie die Pflegekasse an oder schreiben Sie einen kurzen, formlosen Brief, in dem Sie Leistungen aus der Pflegeversicherung beantragen. Dafür können Sie auch ein Formular bei pflege.de herunterladen und dieses dafür nutzen.

• Wichtig ist, Ihren Antrag so früh wie möglich zu stellen. Sollte ein Pflegegrad festgestellt werden, stehen Ihnen ab dem Tag der Antragsstellung Leistungen aus der Pflegekasse zu.

• Nach der Antragstellung meldet sich die Pflegekasse bei Ihnen.  Sie schickt Ihnen Unterlagen zu, und ein Gutachter wird zur Feststellung des Pflegegrades zu Ihnen nach Hause kommen. Bei gesetzlich Versicherten ist dies der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) und bei Privatversicherten besucht Sie der Medicproof.

       

      Der zuständige Gutachter prüft:

         - Die Mobilität

         - Kognitive und kommunikative     

           Fähigkeiten

         - Umgang mit der Krankheit

         - Ist eine Selbstversorgung noch

           möglich?

         - Schaffen Sie den Alltag noch selber?

         - Soziale Kontakte

         - Verhaltensweise und Psychische Lage

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• Um Leistungen erhalten zu können, müssen Sie mindestens zwei Jahre innerhalb der vergangenen zehn Jahre in die Pflegekasse eingezahlt haben.

• Sollte eine erneute Begutachtung und eine Änderung des Pflegegrades notwendig sein, ist dies frühestens nach sechs Monaten möglich es sei denn, es liegt eine akute, schwerwiegende Änderung Ihres Gesundheitszustandes vor, etwa nach einem Unfall oder Schlaganfall.

Alle Pflegebedürftigen der Pflegegrade 1 bis 5 haben einen Anspruch auf Betreuungs- und Entlastungsleistungen, wenn sie zu Hause gepflegt werden. Den Entlastungsbetrag in Höhe von 125 Euro monatlich, also jährlich 1500 Euro, gibt es zusätzlich zu anderen Leistungen der Pflegeversicherung. Die Höhe des Entlastungsbetrages ist für alle Pflegegrade gleich hoch. Diese Betreuungs- und haushaltsnahe Dienstleistungen können nur von geschultem Fachpersonal und zertifizierten Leistungserbringern mit entsprechend qualifiziertem Personal erbracht und abgerechnet werden. Nicht jedes hilfsbereite Familienmitglied, jeder Freund oder Nachbar ist dafür qualifiziert genug.

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Das Wichtigste in Kürze:

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• Der Entlastungsbetrag soll pflegende Angehörige entlasten.

• Werden Beträge innerhalb eines Monats nicht vollständig in Anspruch genommen, so können diese angespart und später verwendet werden.

• Bis zu 40 % des zustehenden Betrages für Pflegesachleistungen können ab Pflegegrad 2 umgewandelt und zusätzlich jeden Monat für Entlastungsleistungen genutzt werden. Das kann durchaus sinnvoll sein, sollten die Pflegesachleistungen nicht vollständig für die Pflege benötigt werden, wenn jedoch bei Ihnen ein erhöhter Bedarf für Betreuungs- und Entlastungsleistungen besteht.

• Weitere Abrechnungsmöglichkeiten für unsere Alltagshilfe sind über das Verhinderungs- und Kurzzeitpflege- Budget ab Pflegegrad 2  möglich.

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Hierfür übernehmen wir alle Formalitäten und rechnen unsere erbrachten Dienstleistungen direkt mit Ihrer Pflegekasse ab.

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Pflegegeld

 

Pflegegeld erhalten Pflegebedürftige ab Pflegegrad 2, wenn Angehörige oder gute Freunde Ihre häusliche Grundpflege und Betreuung sicherstellen und sich um den Haushalt kümmern. Das volle Pflegegeld erhalten Sie, wenn allein Ihre Angehörigen, Freunde oder Bekannten Sie zu Hause umsorgen und kein Pflegedienst dazu in Anspruch genommen wird.

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Pflegesachleistungen

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Pflegesachleistungen sind nach § 36 SGB XI alle pflegerischen Hilfen die zuhause von professionellen Kräften (z.B. ambulanter Pflegedienst) für ambulante Pflege geleistet werden, sowie Tagespflege und Nachtpflege für Pflegebedürftige ab Pflegegrad 2. Die Pflegekassen übernehmen die entstehenden Kosten bis zur jeweiligen Höchstsumme der Sachleistungsansprüche des entsprechenden Pflegegrades.